糖尿病足患者用的鞋

糖尿病足患者用的鞋是什么样的呢？脚常被人称为“人的另一个心脏”,双脚除了支撑身体的重量外,走路及跑步时还起到了杠杆的作用。足底长期承受异常压力,将导致足部病变,如糖尿病足溃疡。

足部健康与足底压力分布紧密相关,而与足底接触更为密切的是鞋垫。鞋垫可以长时间影响足部受力且又不需要开刀吃药,所以临床医学上常把鞋垫作为治疗和预防足部病变的保守治疗方法。然而,当前市场上的鞋垫大都是按照一定的型号统一制造的,未考虑到个体的差异性,所以迫切希望根据不同个体的脚型与足底压力分布研究定制化的鞋垫以满足不同人群的需求。

针对现有鞋垫设计方法的缺陷和市场的需求,中山邦步瑞有限公司提出基于脚型和足底压力分布的鞋垫设计方法,主要制作如下:

(1)脚和定制化鞋垫初始模型的建模方法。利用3D扫描仪获取脚的点云模型,并通过逆向工程软件建立脚和鞋垫的几何模型,导入有限元分析软件建立脚和鞋垫的有限元模型,完成了定制化鞋垫初始模型的建立。

(2)研究脚与鞋垫的接触过程,分析足底压力分布,提取足底压力数据。分析了接触问题有限元求解方法并通过有限元软件ANSYS的接触分析模块,模拟静态站立时脚和鞋垫的接触过程,根据数值模拟研究的结果,采用APDL语言提取了足底压力数据。

(3)针对现有的局部调整鞋垫方法的不足,采用拉普拉斯变形技术对整个鞋垫表面进行调整,完成了鞋垫的优化设计，制作成专业糖尿病人鞋。

预防糖尿病足的5大关键要素

一、确定风险足

1. 评估方法

试验具体操作方法可查看：糖尿病足防治实践指南（IWGDF 2019 版）

2. IWGDF 风险

足溃疡或下肢截肢史

终末期肾病诊断

足畸形存在或进展

关节活动受限

大量胼胝

任何足溃疡前兆

二、定期检查有风险的足

三、教育患者、家属和医疗保健提供者

1. 指导有风险的（IWGDF 风险 1～3）糖尿病患者，保护脚（强；低）

无论是在室内或户外：不赤脚走路；穿袜子不穿鞋子；不穿薄底拖鞋。还有建议糖尿病患者穿糖尿病人专用鞋。

2. 指导、鼓励和提醒足溃疡风险（IWGDF 风险 1～3）的糖尿病患者

每天检查双脚整个表面和鞋里面

每天洗脚（干燥，尤其是趾间）

使用润肤剂

直剪趾甲

避免用化学制剂或石膏或其他去除老茧或鸡眼

3. 足溃疡风险（IWGDF 风险 1～3）的糖尿病患者提供有组织的教育

足溃疡及其后果

预防性足部自我保健行为

穿防护鞋

定期进行足部检查

保持足部卫生

发现足问题后，及时寻求专业帮助

4. 指导中度或高度风险（IWGDF 风险 2-3）的糖尿病患者，每天自我监测足皮肤温度（弱；中等）

如果连续 2 天内双足相同区域，温度差高于阈值，要指导患者减少行走、并咨询医生。

四、确保日常穿着合适的鞋子

1. 指导有中度风险（IWGDF 风险 2）、或非足底溃疡已治愈（IWGDF 风险 3）患者，穿治疗鞋

容纳足畸形、大小合适

足畸形或溃疡前症状时，考虑开处方定制鞋、定制鞋垫或趾矫正器

2. 大量胼胝（IGDF 风险 1～3）患者，考虑矫形干预措施，如趾硅胶或（半）刚性矫形装置

3. 足底溃疡愈合（IWGDF 风险 3）患者，处方治疗鞋；鼓励患者始终穿这双鞋

五、治疗溃疡危险因素

1. 足溃疡（IWGDF 风险 1～3）糖尿病患者：任何溃疡前兆或足底胼胝治疗；趾甲内生、足真菌感染治疗，都有助于预防足溃疡

去除大量胼胝；保护水泡、必要时抽水减压；治疗皲裂、嵌甲或厚趾甲、皮肤出血；抗真菌治疗等

强烈建议，由经过培训的医疗卫生人员操作

2. 糖尿病和大量胼胝，或非强直锤状趾顶端/远端溃疡，保守治疗失败，考虑远端屈肌腱切除

趾屈肌腱切开术的好处可能大于坏处：

在门诊进行

不需要后续固定

不太可能对足部功能产生负面影响

但缺血足要注意 

3. 有糖尿病和前足底溃疡，非手术治疗无效，考虑跟腱延长、关节置换术，单或泛跖骨头切除、跖趾关节置换术或截除术

本建议适用于以下患者:①足底溃疡，被证明非手术治疗无效②足部结构未改变，预计复发风险高③前足足底压力升高④跟腱延长情况下，踝关节活动受限，不能过中立位。

手术可能的并发症和副作用：①术后感染②新畸形③步态问题④转移性溃疡。

因此，好处是否大于坏处还不清楚。

4. 中高度 IWGDF 风险 2～3 患者、正在经历神经性疼痛患者，我们不建议使用神经减压手术

5. 低或中等 IWGDF 风险（1 或 2）患者，做足和活动相关练习以降低溃疡风险

降低峰值压力

增加足和踝的活动范围

改善神经病变症状

6. 足溃疡风险低或中等（IWGDF 风险 1 或 2）患者，适度增加步行负重水平是安全的（即＋1000 步/天）；且活动时穿合适鞋，监测溃疡或前兆（弱；低）

锻炼能改善糖尿病患者复合骨骼肌萎缩

建议：+10% 步数/周，直到达到小幅度运动增加

小幅度运动增加的定义：＋1000 步/天

注意：防跌倒和足破溃！

以上 5 大要素相结合进行的综合性足部护理

足溃疡高风险（IWGDF 风险 3）患者，需要综合足护理

专业足部护理

合适鞋具

自我保健教育

重复足护理，必要时，护理或重新评估 1 次/1～3 月

综合足部护理能预防高达 75% 的糖尿病足！还有穿专业糖尿病人鞋也可以预防糖尿病足。